Ehhh incluso en la evaluación primaria hay situaciones que ni vas a alcanzar a corroborar pulso....
Ejemplo 1:
A: vía aérea permeable???? Si...
B: ventila???? Agónico o simplemente no respira.....PCR por tanto RCP.
Ejemplo 2:
A: vía aérea permeable??? Si
B: ventila??? Como las..... digamos mal.... Yap, esta grave o rojo, todo lo que hay que hacer más O2.....
Y ni alcancé a ver si hay pulso, ya que en el caso 1 al no respirar, se comprende que pulso no hay (signo indirecto de circulación) y en.el caso dos como hay respiración, hay pulso. Pero respira mal por tanto en algún minuto este paciente decaerá y debo apurarme..... Debo ayudarle con O2, manejo de la vía aérea y todo eso....
Mi intindi????
Estimado, como profesional de la salud, y con todo respeto, le comento que un oximetro es una buena inversión sobre todo si va a ir a un rescate, ya que le permitirá obtener la saturación de oxígeno, la frecuencia cardíaca y en algunos tipos de oximetro en la pantalla muestran el trazado del ritmo cardiaco lo que le permitiría reconocer algun tipo de arritmia letal en el paciente.
Respecto a lo del oxígeno, recordemos que es un medicamento, no en todos los politraumatizados vamos a necesitar el oxígeno. Primeramente se deben considerar: la mecánica ventilatoria, el glasgow,
la saturación de O2, perfusión periférica (cianosis distal y peribucal) y al ojimetro la edad. Por qué le digo esto, simplemente porque si el paciente politraumatizado presenta un buen intercambio gaseoso, a pesar de su condición anatómica producto del accidente, al usted entregar mayor aporte de O2, este paciente no va a ser capaz de eliminar todo el CO2 que produce, reteniendo este CO2 el cual se mantendrá en la sangre, conociéndose como narcosis por CO2, el cual es un cuadro grave que se produce cuando la presión de CO2 en sangre aumenta por sobre los 70 mmHg y en el cual sus síntomas son
confusión, temblores, convulsiones y coma. Como usted verá, sintomas muy parecidos a los del Traumatismo Encéfalo Craneano. Como conclusión, si vamos a administra O2 a nuestros pctes politraumatizados, que sea en el caso realmente necesario, ojala indicado por alguien de salud, ya sea de la asistencia pública/privada que se presente en la escena o de nuestros mismos colegas con conocimientos en el área.
Concuerdo totalmente con usted de que la evaluación no debe tomar mas de 10 a 15 segundos, evaluando solamente las funciones vitales. Como dato, solamente en el caso 1 si el paciente tiene vía aérea permeable y con respiración agónica (gasping), en ese caso, lo mas probable y obviamente habiendo observado algun tipo de cianosis es que este paciente (con saturaciones quizas menores al 60% y FC sobre 120x') requiera de oxígeno al 100% y a la llegada de personal entrenado requiera de la instalación de un tubo endotraqueal y apoyo de drogas vasoactivas.
Espero no lo tome a mal y como consejo para los colegas que cuenten con oxigeno portátil en sus unidades capacitarse en el uso y manejo de oxigeno medicinal.
P.D. SI TIENEN OXIGENO, ES OBLIGATORIO E IMPERDONABLE BAJARSE CON EL OXIGENO CONECTADO DIRECTO AL AMBÚ EN CASO DE UN PARO CARDIORESPIRATORIO
